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叶酸到底要不要吃,那些人不适合吃

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发表于 2019-10-24 11:20:37 | 显示全部楼层 |阅读模式
  缺铁是妊娠期贫血的主要原因,妊娠期贫血不仅让胎儿宫内发育迟缓、增加贫血性心脏病和分娩时心衰的发生几率,还会导致妊娠期高血压病或高血压性心脏病,严重者甚至会胎死腹中。
然而由于部分妇产科医生对于妊娠期缺铁性贫血缺乏重视,我国妊娠期缺铁性贫血的发生情况不容乐观......

● WHO的一组相关调查数据显示,贫血患者的数量全球约20亿,占全球人口的30%,数量多到令人震惊;

● 在中国,妊娠期贫血也是很常见的。

● WHO此前一项数据更显示妊娠妇女41.8%会发生贫血;

● 贫血的原因81.3%的原因是铁缺乏,9.8%的原因是铁和叶酸缺乏。

为何中国孕妇缺铁性贫血患病率仍然很高?这背后的深层原因到底是什么?


我国孕产妇铁缺乏/缺铁性贫血现状不容乐观!
刘兴会教授分享了围产学会组织进行的一次中心城市的孕产妇铁缺乏/缺铁性贫血的流调数据,指出在我国许多经济条件更好的中心城市,孕妇已经在医生指导下补充铁剂的情况下,缺铁性贫血(IDA)和铁缺乏(ID)的发生率仍然很高,而经济条件相对较差的地区情况则更加不容乐观,IDA和ID在我国仍然是较为普遍的现象,妇产科医生对此一定要引起足够的重视。

孕期为何对铁元素的需求量如此之大
刘兴会教授认为,孕期铁元素需求显著增加,由非孕期0.8mg/天增加至7.5mg/天,增长超过9倍,整个孕期总共需要1240mg铁元素。

这些铁元素除了日常的代谢以外,36.3%用于造血,21.8%用于新生儿,剩下一部分是分娩时血损失和胎盘脐带的需求,不管是对母亲还是胎儿来说都十分重要。


如此大的铁需求量,仅仅依靠日常饮食进行补充是远远不够的,但许多妇产科医生对此的重视度不够,没有及时进行干预。

SF血清铁蛋白<30ug/L,血红蛋白仍然大于110g/L,就不需要干预了吗?
刘兴会教授对这个问题进行了解答,指出SF血清铁蛋白<30ug/L,血红蛋白仍然大于110g/L,如果存在缺铁性贫血的高风险因素,我们依然不能忽视,也应检查是否存在铁缺乏,一旦发现血清铁蛋白<30 ug/L,必须及时进行干预,主要依靠口服铁剂进行补充。

妊娠期如何预防贫血?是否有必要检测Hb和SF?
漆洪波教授围绕妊娠期预防贫血的饮食指导上做了简要阐述,同时指出孕妇膳食铁吸收率约为15%,这使得仅通过饮食,孕妇的铁吸收是比较少的,特别是如果孕期已经出现缺铁性贫血的倾向时,单靠饮食补充铁元素是不够的。

漆洪波教授还提到,预防妊娠期贫血,孕期检查同样不能忽视,特别是Hb和SF的检测。如果孕妇存在高危因素,即使孕妇的Hb ≥ 110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏,这有助于及早预防缺铁性贫血的发生。

同时,对于有条件的医疗机构,漆洪波教授建议检测一下孕妇的血清铁蛋白。血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白,不受近期铁摄入影响,能较准确地反映铁储存量,是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指标。患血红蛋白病的孕妇,也应检测血清铁蛋白。孕妇血清铁蛋白<30 μg/L时,这是铁耗尽的早期预警,需要及时治疗,以免进一步发展成缺铁性贫血。


为什么仅通过饮食补充铁,不能完全避免IDA和ID的发生?
王教授指出,很多孕妇甚至医生会存在误区,认为是药三分毒,在妊娠期都选择不用铁剂,觉得缺铁多吃红枣或者选择一些营养品就能补充足够的铁,王正平教授反复强调这样是远远不够的,并指出铁剂不是一般意义上的药物,而是是人体基本所需的营养素。

王正平教授提到,营养膳食确实对预防有一定帮助,但膳食中的铁元素较少,且铁的吸收率低,一般不能满足妊娠期母体及胎儿生长发育的需要,对于已经是铁缺乏或缺铁性贫血的患者,还是要以铁剂治疗为主,辅以膳食营养。

真正预防IDA和ID,从什么时候开始?如果妊娠期贫血已经发生,如何制定治疗方案?
王正平教授提醒,轻度的贫血大多数是没有明显症状的,重度贫血孕妇会有乏力、头晕、心悸等临床表现。铁剂的补充时机主要取决于相关检查结果和贫血的类型,包括轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血。

对于已经发生妊娠期贫血的孕妇,王正平教授指出应据贫血严重程度的不同,来制定治疗方案:铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并进食富含铁元素的食物;重度和极重度贫血的患者,往往有相应的临床表现,所以一般考虑先少量多次输注浓缩红细胞,待Hb达到70 g/L、症状改善后,可改为注射铁剂治疗或口服铁剂。

一般情况下,当血清铁蛋白<30ug/L,就应该预防性补充铁剂了。但当血清铁蛋白<20ug/L时,就应治疗性补铁。
文章转载。
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