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国医医生科学扫盲:女性体内的雄激素

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发表于 2019-11-19 00:06:21 | 显示全部楼层 |阅读模式
女性体内也有雄激素?!!没错。是不是又被国医医生戳中盲点啦?
以前一直以为雄激素男性才有,雌激素女性才有。其实不是的。
男性体内以雄激素为主,但也有少量雌激素。女性体内以雌激素为主,但也有少量雄激素。
女性体内雄激素有3个来源,即卵巢、肾上腺和腺外组织转化。
卵巢能合成分泌多种雄激素——脱氢表雄酮、雄烯二酮、睾酮和二氢睾酮等,由卵泡膜细胞和卵巢间质合成。其中最主要的是雄烯二酮,大部分雄烯二酮进入颗粒细胞内,在芳香化酶的作用下转化成雌激素,少部分雄烯二酮或直接分泌入血,或转化成睾酮,睾酮在还原酶的作用下生成双氢睾酮。肾上腺皮质束状带和网状带主要合成磷酸脱氢表雄酮和脱氢表雄酮。腺外转化主要是雄激素之间及雄激素和雌激素间的转化。
雄激素分泌入血后,主要以结合形式存在,其中睾酮主要与性激素结合球蛋白(SHBG)结合(69%),雄烯二酮、脱氢表雄酮和二氢睾酮主要与白蛋白结合(80%左右),只有约3%以游离形式存在。
游离睾酮具有生物活性,并且具有抑制SHBG的效应,因此多毛症甚至男性化妇女,其总睾酮浓度可能在正常范围内,但其游离睾酮比率升高,从而导致高雄激素效应。
既然女性体内以雌激素为主,那么雄激素过多时,就会出现不好的事情。
主要是多囊卵巢综合征(PCOS)。高雄激素可直接作用于卵母细胞,导致卵泡发育障碍,引起卵泡闭锁和黄体功能不全,临床上发生不孕、流产。同时雄激素过高还会导致油脂分泌旺盛、痤疮、体毛旺盛等问题。
雄激素过高怎么办:
青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、痤疮可以补充短效复方口服避孕药(combined oral contraceptive,COC),含雌、孕激素,可以抑制下丘脑一垂体促黄体生成素分泌,进而抑制卵泡膜细胞雄激素的产生。长期服用可能对多毛及痤疮有效。短效COC可以调整月经周期、预防子宫内膜病变,同时可以减轻高雄激素血症症状。3-6个月起效,但需注意孕妇禁用。
COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者可使用螺内酯:螺内酯为拮抗醛固酮的利尿剂,同时具有抑制卵巢和肾上腺合成类固醇作用,可以与双氢睾酮竞争结合雄激素受体发挥拮抗雄激素作用,改善高雄激素血症临床表现,每日剂量50~200mg,推荐剂量为100mg/d,可能需要应用6个月或更长时间效果才会显著。但在大剂量使用时,应用警惕体位性低血压等副反应,注意高钾血症,建议定期复查血钾。为妊娠期C/D类药物,妊娠期可短期应用。





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